Рак печени — это злокачественная опухоль, возникающая в результате неконтролируемого деления клеток печени. Это заболевание может развиваться как первичный рак печени, который начинается непосредственно в печени, так и как вторичный рак печени, при котором метастазы попадают в печень из других частей тела. Первичный рак печени чаще встречается в регионах с широким распространением вирусного гепатита, например в Азии и Африке.
Печень выполняет в организме множество важных функций, включая выведение токсинов, переработку питательных веществ и выработку желчи. При раке печени эти жизненно важные функции нарушаются, что может привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Развитие заболевания часто связано с хроническими болезнями печени, такими как цирроз, который изменяет структуру и функции печени.
Первичный рак печени подразделяется на несколько типов, наиболее распространённым из которых является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Этот тип развивается из клеток печени, называемых гепатоцитами. Реже встречаются холангиокарцинома, которая возникает из желчных протоков, и ангиосаркома, поражающая кровеносные сосуды печени. Каждый тип имеет свои особенности и варианты лечения.
Заболеваемость раком печени в последние годы увеличилась, особенно в развитых странах. Это связано с ростом числа случаев ожирения и диабета, которые повышают риск жировой болезни печени и цирроза.
Факторы риска
В развитии рака печени важную роль играют различные факторы риска, которые нарушают здоровье печени и способствуют неконтролируемому делению клеток. Знание этих факторов помогает лучше понять причины заболевания и принять профилактические меры.
Вирусный гепатит (гепатиты В и С)
Вирусный гепатит, особенно гепатит B и C, является одним из основных факторов риска рака печени. Эти вирусы вызывают хроническое воспаление печени, которое на протяжении многих лет может привести к циррозу и, в конечном итоге, к раку печени. Хронический гепатит B вызывает около 40% случаев гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), самого распространённого типа рака печени. (Мак, 2024). Гепатит B часто передаётся через кровь и другие биологические жидкости, например при незащищённом половом контакте или при использовании заражённых игл. Гепатит C передаётся преимущественно через кровь, например при переливании крови или использовании нестерильных медицинских инструментов.
Цирроз печени
Цирроз печени — это состояние, при котором ткань печени замещается рубцовой тканью, что нарушает её нормальное функционирование. Это состояние часто развивается в результате хронических заболеваний печени, таких как вирусный гепатит или чрезмерное употребление алкоголя. Цирроз значительно повышает риск развития рака печени, поскольку повреждённая ткань более подвержена мутациям клеток.
Кроме того, при циррозе печени могут возникать хроническое воспаление и окислительный стресс, которые способствуют повреждению ДНК клеток и образованию опухолей. На стадии цирроза печень теряет способность восстанавливать повреждённые клетки, что делает неконтролируемый рост раковых клеток более вероятным. Также важную роль играют гормональные и иммунологические изменения, происходящие при циррозе. Например, нарушенная способность печени выводить вредные вещества может привести к накоплению канцерогенов в организме, что ещё больше увеличивает риск развития рака.
Злоупотребление алкоголем
Чрезмерное употребление алкоголя также является одной из основных причин заболеваний печени и рака печени. Длительное потребление алкоголя повреждает клетки печени и вызывает воспаление, что может привести к циррозу и, в конечном итоге, к раку печени. Повреждения печени, вызванные алкоголем, становятся необратимыми, если заболевание достигает запущенной стадии.
Кроме того, метаболизм алкоголя в печени способствует накоплению токсичных веществ, таких как ацетальдегид, которые повреждают ДНК и вызывают мутации клеток. Хроническое употребление алкоголя также может ослаблять иммунную систему, делая печень более уязвимой к воспалительным процессам и развитию опухолей. Сочетание алкоголя с другими факторами риска, такими как вирусный гепатит или жировая болезнь печени, ещё больше увеличивает вероятность развития рака печени.
Ожирение печени и сахарный диабет
Жировой гепатоз, или стеатоз печени, развивается, когда в клетках печени накапливается избыточное количество жира. Это состояние тесно связано с лишним весом, ожирением и нездоровым питанием. Хотя стеатоз может быть безвредным, со временем он может перейти в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который вызывает воспаление печени и образование рубцовой ткани. НАСГ значительно повышает риск развития цирроза и рака печени.
Сахарный диабет, особенно диабет 2 типа, также является важным фактором риска. Повышенный уровень глюкозы в крови и инсулинорезистентность нарушают функции печени и способствуют развитию жирового гепатоза. У людей с диабетом рак печени встречается чаще, чем у тех, у кого уровень сахара в норме. Кроме того, диабет увеличивает риск хронического воспаления и окислительного стресса, которые могут ускорять мутации клеток печени.
Симптомы
Рак печени может долго развиваться без выраженных симптомов, поэтому заболевание часто обнаруживается на поздней стадии. Тем не менее важно знать как ранние, так и поздние симптомы, чтобы своевременно обратиться к врачу.
Более ранние симптомы
На ранней стадии симптомы рака печени могут быть слабо выраженными и неспецифичными. Многие люди испытывают общую усталость и слабость, которые легко принять за последствия стресса или других проблем со здоровьем. Также может наблюдаться снижение аппетита и необъяснимая потеря веса. В некоторых случаях появляется лёгкий дискомфорт или боль в правом подреберье, что может быть связано с увеличением печени.
Другим возможным симптомом является тошнота или рвота, которые могут сопровождаться нарушениями пищеварения. У некоторых людей появляется желтушность кожи и склер глаз — так называемая желтуха, указывающая на нарушение функций печени. Хотя такие симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями, важно не игнорировать их.
Более поздние симптомы
Прогрессирование заболевания усиливает симптомы и делает их более специализированными. Максавахи может вызывать сильную боль в правой верхней части живота, которая может отдавать в спину или плечо. Также может возникнуть вздутие живота, которое происходит из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Это состояние может вызвать затруднение дыхания и дискомфорт.
На более поздних стадиях могут проявляться кожный зуд и потемнение мочи, которые относятся к печени, способной выводить токсины. Кроме того, могут возникнуть кровотечения и синяки, потому что печень больше не может производить достаточное количество гормональных услуг. В некоторых случаях могут наблюдаться изменения психического статуса, такие как спутанность сознания или сонливость, что связано с недостаточностью печени для выведения токсичных веществ из крови.
Профилактика
Профилактика рака печени начинается с ведения здорового образа жизни и осознания факторов риска. Хотя не все причины заболевания можно предотвратить, существует множество шагов, которые каждый человек может предпринять для защиты здоровья своей печени.
Вакцинация и профилактика вирусного гепатита
Вакцинация против гепатита B — один из самых эффективных способов снижения риска развития рака печени. Вакцина защищает от вируса, который является одной из основных причин этого заболевания. В случае с гепатитом C особенно важны ранняя диагностика и лечение, так как современные препараты способны полностью устранить вирус из организма. Также следует избегать рискованного поведения, например незащищённых половых контактов.Здоровое питание и контроль массы тела
Сбалансированное питание, богатое фруктами и овощами, помогает поддерживать здоровье печени. Ограничение потребления жирной и переработанной пищи снижает риск жирового гепатоза и цирроза печени. Избегание лишнего веса имеет большое значение, так как ожирение увеличивает вероятность развития рака печени.Ограничение потребления алкоголя
Чрезмерное употребление алкоголя повреждает печень и может привести к циррозу. Снижение потребления алкоголя или полный отказ от него помогает предотвратить заболевания печени и снизить риск развития рака печени.
Диагностика
Одним из наиболее распространённых традиционных методов диагностики является ультразвуковое исследование, которое используется в качестве первичного скрининга у пациентов с высоким риском, например у людей с циррозом печени или хроническим вирусным гепатитом. С помощью ультразвука можно выявить изменения структуры печени и обнаружить опухолевые образования, однако на ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) его точности может быть недостаточно.
Помимо ультразвукового исследования используются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют более детально оценить опухоль. Особенно важны динамическое КТ или МРТ с контрастным веществом, так как они помогают отличить гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) от других опухолей печени благодаря её характерному кровоснабжению: ГЦК активно накапливает контраст в артериальной фазе и быстро «вымывается» в венозной фазе. Эти методы также позволяют оценить размер опухоли, степень её распространения и возможное врастание в сосуды, что имеет решающее значение для планирования лечения.
Среди лабораторных методов традиционно используется определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови, поскольку его повышение может свидетельствовать о наличии рака печени. Однако АФП не обладает достаточной специфичностью и чувствительностью, поэтому его больше не используют как единственный диагностический инструмент, а применяют в сочетании с методами визуализации для выявления и наблюдения за раком печени.
Кроме того, существуют новые технологии онкологических анализов, которые позволяют обнаруживать несколько типов рака с помощью одного анализа крови. Эти тесты дают точную информацию о происхождении опухоли и способны выявлять новообразования, которые могут остаться незамеченными при использовании традиционных методов. Они анализируют циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК), что позволяет выявить рак на ранней стадии, даже при отсутствии симптомов. Такая технология обеспечивает высокоточную диагностику, снижает риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов и позволяет более точно направлять пациентов на дальнейшие обследования и лечение, что в свою очередь улучшает результаты терапии и выживаемость.
Рак печени — это сложное заболевание, которое может развиваться по разным причинам, включая хронические болезни печени, вирусный гепатит, чрезмерное употребление алкоголя и жировую болезнь печени. Ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения, так как на поздних стадиях терапия может быть менее эффективной. Традиционные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и компьютерная томография, по-прежнему широко используются, однако новейшие технологии онкотестирования обеспечивают более точное и раннее выявление заболевания, повышая шансы на успешное лечение. Здоровый образ жизни и избегание факторов риска являются важными шагами в профилактике рака печени.
